جدیدترین مطالب
معرفی بیمار مبتلا به ام اس که با علامت سردرد مزمن تظاهر کرده بود
نویسنده: دکتر سعید شاه بیگی متخصص نورولوژی فلوشیپ ام اس و انسفالیت های التهابی
چکیده
بیمار مردی ۵۰ ساله با سابقه طولانی سردردهای شدید میگرنی (یکطرفه، ضرباندار، همراه با فوتوفوبی و فونوفوبی) که ماهانه بیش از ۲۰ عدد مسکن مصرف میکرد، با وجود درمانهای قبلی برای میگرن، بهبودی کامل نداشت. در MRI مغز، ضایعات متعدد هایپراینتنس در نواحی پریونتریکولار و ژوکستاکورتیکال مشاهده شد، در حالی که MRI نخاع طبیعی بود. بیمار فاقد علائم بالینی کلاسیک مولتیپل اسکلروزیس (MS) بود، اما بر اساس معیارهای جدید مکدونالد ۲۰۲۵، معیارهای DIS (انتشار در مکان) را داشت. برای تشخیص قطعی، MRI با نمای SWI انجام شد و علامت ورید مرکزی (CVS) در بیش از ۵۰٪ ضایعات مشاهده گردید. با تأیید تشخیص MS، درمان با DMT آغاز شد. این مورد اهمیت توجه به یافتههای رادیولوژیک و استفاده از معیارهای جدید تشخیصی را در افتراق میگرن مقاوم از بیماریهای دمیلینیزان نشان میدهد.
کلمات کلیدی
مولتیپل اسکلروزیس | میگرن | معیارهای مکدونالد ۲۰۲۵ | علامت ورید مرکزی | سندروم ایزوله رادیولوژیک
معرفی بیمار
مردی ۵۰ ساله به ما ارجاع شد. ایشان از سردردهای شدید مزمن سالها رنج می بردند. ماهیت سردرد ها یک طرفه، ضربان دار توام با فوتو و فونوفوبی بود و در ماه حتی بیش از ۲۰ مسکن مصرف می کرد. بیمار با تشخیص میگرن تحت درمان بود.
در ام آر آی بیمار، ضایعات متراکم در حاشیه بطن های جانبی ( PV) و ژوکستاکورتیکال ( JC) دیده شد.
ام آر ای نخاع یافته ای پاتولوژیک نداشت. تصاویر شماره : ۱
تصویر شماره ۱
جهت بیمار با تشخیص داروهای کمک کننده در سردردهای میگرنی تجویز شده بود و بهبودی کامل هم نداشت.
آزمایشات روتین بیمار طبیعی بودند.
و در تاریخچه خانوادگی نکته خاصی نداشتند، به جز آنکه پدر بزرگ ایشان به علت سرطان ریه فوت شده بود.
بحث
با شرح حال بیمار و در عین حال ام آر آی ، بیمار ضایعات متعدد در منطقه پری ونتریکولار و ژوکستاکورتیکال داشت ولی علایم تشخیصی بیماری ام اس وجود نداشت، لذا جهت بیمار تشخیص RIS گذاشته شد.
در ادامه با توجه به معیارهای جدید مک دونالد ۲۰۲۵ ( بولتن شماره ۲/ ۳۴ مغز و اعصاب آذر ۱۴۰۴) ، بیمار فوق ، معیارهای DIS را پر می کند.
از این رو برای تایید ام اس ، یکی از موارد ذیل باید محرز می شد:
الف_ بیش از ۵۰ درصد ضایعات ام آر آی ، ورید مرکزی ( CVS ) داشته باشند.
ب_ علامت رینگ انهانسمنت پارامگنتیک ( PRL ) دیده شود.
ج_ در بررسی مایع مغزی نخاعی، KFLC مثبت شود.
د _ در مایع مغزی-نخاعی، باند الیگوکلونال دیده شود ( بالاتر از ۲ باند) .
تشخیص
با توجه به مطالب فوق، جهت بیمار، آم آر آی بدون تزریق با نمای SDW درخواست گردید.
در آم آر آی بیمار، بیش از ۵۰ ٪ ضایعات هیپرسیگنال ، علامت ورید مرکزی یافت شد.
تصویر شماره : ۲
جهت بیمار در نهایت تشخیص MS داده شد.
اپروچ درمانی
با تشخیص MS، جهت بیمار DMT شروع و بیمار پیگیری شد.
