جهت بیمار پالس کورتون شروع و متاسفانه با دریافت پالس کورتون، دید بیمار کاهش واضح تری پیدا می کند.
بیمار به استاد محترم خانم دکتر سپیده پای بست ( فلوشیپ ام اس ) ارجاع داده می شود. با تشخیص NMOSD جهت بیمار آزمایش Anti AQP4 Ab و Anti MOG Ab در خواست می شود و نمونه CSF جهت OCB نیز ارسال می شود.
آزمایشات همگی منفی گزارش می شوند.
جهت بیمار PLEX به میزان ۵ جلسه انجام و به جهت عدم پاسخ درمانی، ۵ دوره درمانی IVIG شروع می شود. با این دوره درمانی، علیرغم اینکه بیمار اظهار می کند که دید چشم ها اصلا فرقی نکرده و کاهش دید ادامه دارد، ولی حرکت و انحراف چشم ها بهبودی مختصری پیدا می کند.
بعد از آن، جهت بیمار ریتوکسیماب( RTX ) شروع می شود که مجددا به RTX هم پاسخ درمانی مناسبی نمی دهد و دید چشم ها بهبودی پیدا نمی کنند.
۳ ماه بعد از دوز آخر RTX بیمار به ما مراجعه نمود.
با توجه به ام آر آی بیمار، و نوارهای سریال OCT ( تصاویر ۲ ) و با توجه به اینکه بیمار پاسخ بالینی به پالس کورتون، IVIG , PLEX و RTX هم نداده بود، با تشخیص Refractory seronegative NMOSD، بیمار کاندیدای خط سوم درمان NMOSD شدید و مقاوم به درمان ، یعنی داروی توسیلیزوماب ( TCX ) گردید.