فهرست مطالب
مطالعه موردی بیمار : خانم ۷۲ ساله دچار اختلال در بلع و تکلم ، اختلالات شناختی و رفتاری
وضعیت بالینی بیمار
ماه گذشته، سرکار خانم دکتر علوی، خانمی ۷۲ ساله را به من معرفی نمودند که از دو ماه قبل آهسته دچار اختلال بلع و تکلم شده بود، بطوری که در وقت غذا خوردن، لقمه در گلو گیر می کرده و آب خوردن هم دچار اشکال می شده، هم زمان دچار وزوز گوش ها، درد گوش ها و سرفه های مزمن نیز شده بود.
بیمار اظهار می کرد مشکلاتش در طی روز تشدید نمی شده و بررسی های گوارشی هم همگی طبیعی بوده اند.
آزمایشات
آزمایشات در خواستی از جمله Anti Ach R Ab و Anti MUSK همگی طبیعی بودند. در عین حال بیمار به داروهای کولین استراز پاسخ نداده است.
بررسی ام آر آی
در ام آر آی مغزی، ضایعات مغزی از جمله سکته های مغزی و ساقه مغز رد شده بود.
بحث
با بررسی های بعمل آورده، بیماری های ذیل برای بیمار رد شده بودند:
الف – ضایعات عروقی مغز و بالاخص ساقه مغز
ب – بیماری میاستنی گراویس
ج – مشکلات گوارشی
در گرفتن دقیق تر تاریخچه، متوجه شدیم بیمار در طی بیماریش، دچار اختلالات شناختی و رفتاری شده و در صورت بیمار حرکات اضافی بعضا دیده می شده است.
اقدامات تشخیصی
جهت بیمار با شک پارانئوپلاستیک و اوتوایمیون انسفالیت، تست های زیر در خواست گردید:
- TBA ( tissue based assay)
- IMMUNOBLOT
- CBA ( cell based assay)
تست اول و دوم، برای پارانئوپلاستیک انسفالیت ها تشخیصی است.
تست سوم، عمدتا برای اوتوایمیون انسفالیت ها گذاشته می شود.
یافته های بدست آمده
دو آزمایش
Anti Tr > 17
Anti SOX1>6
مثبت شدند. ( در ایمونوبلات )
ولی مابقی آزمایشات همگی منفی شدند.
آزمایشات فوق، جزو آزمایشات پارانئوپلاستیک هستند. بطوری که anti SOX1 با SCLC و anti Tr با لنفوم هوچکین و بدخیمی ریوی اغلب در ارتباطند که می توانند آتاکسی پیشروده مخچه ای و انسفالیت ساقه مغز بدهند.
نتیجه
کیس فوق، به نظر می رسد در گروه PNS ( پارانئوپلاستیک سندروم ) قرار می گیرد. لذا کارهای زیر برای بیمار انجام شد:
– اسکرین دقیقی از نظر کانسرها انجام شد.
– مایع مغزی نخاعی بررسی شد.
– جهت بیمار PDN ( پردنیزولون ) شروع شد.
– بیمار فالو شد، خوشبختانه علایم بالینی بیمار بهبودی واضحی داشت، مشکلات بلع و تکلم بهتر شد.
– تست های سونوگرافی شکمی، لگنی منفی و سی تی اسکن ریه منفی شد.
– لازم بذکر است پیگیری اسکرین کانسرها حتی ۳ تا ۵ سال ادامه خواهد داشت.
– تصمیم به شروع IVIG هم گرفته شد.
