فهرست مطالب
مطالعه موردی بیمار ۳۶ ساله تحت درمان با داروی فینگولیمود به مدت دو سال
وضعیت بالینی بیمار
بیمار خانم ۳۶ ساله ای است که امروز به من ارجاع داده شده است. ایشان از ۲ سال قبل تحت درمان با فینگولیمود ( دنلوین) بوده است. ایشان از دو هفته قبل دچار عدم تعادل و اختلال در راه رفتن می شود و در حال حاضر بدون کمک تنها در حدود ۵۰ قدم راه می روند.
در ام ار ای مغزی جدیدشان، ضایعات T2 جدید دارد و در ۲ منطقه، پلاک انهانس دارد. پلاک های گردنی با MRI قبلی فرقی نکرده است. تصاویر ام آر آی به پیوست آورده شده است.
اقدامات درمانی
۱– بیمار فوق مورد RRMS بوده است که به علت ۴ حمله ام اس در مدت ۵ سال، از داروی رسیژن به دنلوین از دو سال پیش دارویش ارتقا ( DMT Escalation ) یافته است.
۲– در حال حاضر با توجه به آنکه:
الف، دچار حمله واضح آتاکسی و حرکتی شده است.
ب، در ام ار ای، ضایعه جدید T2 و در ام ار ای بدون تزریق در T1 ضایعه انهانس دارد، در وضعیت clinical active MS است.
۳– با توجه به آنکه در حداقل ۲ سال گذشته، حمله جدیدی نداشته و صرفا در دو هفته اخیر، حمله جدید دارد، علیرغم اینکه حداقل ۲ پلاک انهانس دارد، دچار Active RRMS است.
نتیجه گیری
درمان فاز حاد:
جهت بیمار در ابتدا به عنوان درمان حاد دو گزینه توصیه می شود:
الف. پالس کورتون
پالس کورتون برای ۵ روز ، ۵ گرم می دهیم.
ب. اگر تا دو الی ۴ هفته بعد از پالس تراپی، بهبوی کلینیکی نداشت، PLEX ( پلاسمافرز ) برای ۵ جلسه توصیه می شود.
درمان نگهدارنده:
گزینه های DMT زیر را می شود به عنوان درمان نگهدارنه برای بیمار در نظر گرفت و جایگزین دنلوین کرد:
A. ocrelizumab ( anti CD20 )
B. new brands of S1PRM such as sipnimod or ozanimod
C. Cladribin
D. Tysabri
در صورت علاقمندی به تایسابری، قویا چک اولیه JCV Ab titer توصیه می شود.
ما پالس کورتون شروع کردیم و آزمایشات لازم را در خواست نمودیم.
