فهرست مطالب
مطالعه موردی بیمار ۳۱ ساله با پارستزی و ضعف اندام فوقانی راست به صورت حاد
وضعیت بالینی بیمار
دو هفته قبل سرکار خانم دکتر محمدی، متخصص محترم نورولوژی، خانم ۳۱ ساله ای را به من معرفی کردند که با پارستزی و ضعف اندام فوقانی راست به صورت حاد، مراجعه نموده بود و هم زمان دچار حملات گذرای اسپاسم دست راست می شد.
تصمیم تشخیصی
در ام ار ای مغز، ضایعه بزرگ ( بالای دو سانت ) که در خلف بازوی تحتانی کپسول داخلی قرار داشت و انهانس شده بود. دو نفر از همکاران محترم نورولوژیست، با تشخیص ضایعه عروقی و یا تومور مغزی ایشان را تحت نظر گرفته بودند.
برای ایشان ما آزمایشات خون دقیق درخواست نمودیم و در عین حال Brain MRS به علاوه Spinal MRI.
در آزمایشات، تست کولاژن و وسکولیت ها منفی شدند. تست های AQP4 و MOG که با روش CBA انجام شده بود، منفی شدند.
ام ار ای نخاع نرمال و MRS دلالت کننده ضایعه دمیلیزان بود.
جهت بیمار LP ، انجام شد که در مایع مغزی- نخاعی ۱۰ WBC با ارجحیت مونونوکلیار و OCB ۸ باند مثبت همراه بود.
برای بیمار پالس کورتون شروع شد که پاسخ بالینی خیلی خوبی دیدیم و سپس ایشان کاندید ریتوکسیماب شد.
تشخیص
ما با دیدن ام ار ای مغز MRI ، در وهله نخست Tumofactive MS را مطرح کردیم و با توجه با انهانس شدن ضایعه ADEM در پایه ـ MOGAD تشخیص بعدی بود.در نهایت با منفی شدن MOG و مثبت شدن OCB تشخیص MS تشخیص اول ما بود.جهت بیمار ریتوکسیماب با دلایل خاصی شروع شد.
