فهرست مطالب
مطالعه موردی بیمار : مرد ۸۹ ساله دچار اختلال حواس و حافظه همراه با اختلالات شخصیتی
وضعیت بالینی بیمار
مردی ۸۹ ساله به من ارجاع داده شد. ایشان از ۲ ماه قبل، دچار اختلال حواس و حافظه شده است و دوره های خواب غیر طبیعی داشته است، بطوری که گاها تا دو روز بی وقفه می خوابیده است. همچنین بعضا دچار حرکات اضافی در دست چپش می شده است. خانواده اظهار می کند اختلالات شخصیتی واضحی بهم زده است و صحبت ها و کارهایی می کند که هرگز قبلا انجام نمی داده است.
در معاینه، قادر به تکرار ۴ لغت بعد از ۲ دقیقه نیست و به زمان، مکان و زمان آگاهی مناسبی ندارد.
عدم تعادل و اختلال شدید در Tandem Gait نیز دارد.
ولی موتور و حس اندام ها طبیعی است و بابینسکی ندارد.
بررسی ام آر آی
در ام آر آی مغز، علایم بینزونگر دیده می شود، آتروفی مزوتمپورال دو طرفه و ضایعه مشکوک هیپرسیگنال در کورتکس اکسی پیتال راست و هیدروسفالی ارتباطی نیز دیده می شود. ام آر آی در زیر آورده شده است.
بررسی های آزمایشگاهی
در آزمایش های درخواستی، تمام تست های درخواستی در محدوده طبیعی، تست Anti TPO و ESR و CPR هم منفی بودند.
تست اوتوایمیون و پارانئوپلاستیک همگی منفی بودند، به جز Anti Yo که در روش تشخیصی ایمونوبلات مثبت شده است. در زیر آزمایش آورده شده است.
تشخیص های بالینی
ما با شک به پارانئوپلاستیک و اوتوایمیون انسفالیت، برای این بیمار، تست های اوتوایمیون ارسال کردیم.
پانل پارانئوپلاستیک، شامل تست ایمونوبلات همگی منفی به جز Anti Yo که مثبت گردید.
بحث
با شک به انسفالیت پارانئوپلاستیک، با توجه به اینکه anti Yo مثبت شده بود، من دو تست آزمایشگاهی برای بیمار در خواست مجدد نمودم.
الف . نمونه سرم برای آزمایش TBA ( tissue based assay ) ارسال گردید. این تست معمولا به عنوان تست غربالگری محسوب می شود.
ب. نمونه سرم هم زمان جهت تست ایمونوبلات هم ارسال شد.
تست ایمونوبلات علیرغم افزایش حساسیت و اختصاصی بودن، ولی تنها ۱۲ آنتی بادی را بررسی می کند از اینرو هر دو تست باید هم زمان گذاشته شوند.
ج. جهت رد اوتوایمیون انسفالیت، نمونه سرم را برای بررسی به روش CBA ( Cell Based Assay ) ارسال نمودیم. در این روش تنها ۶ آنتی بادی از جمله NMDAR و LGI1 بررسی می شود.
لازم بذکر است که برای بررسی این اوتوآنتی بادی ها بهتر است که نمونه مایع مغزی نخاعی نیز ارسال گردد.
با توجه به آنکه، anti Yo جزو آنتی بادی های با ارتباط بسیار بالا با کارسینوما و نئوپلاسم است، از این رو قطعا باید بررسی کاملی از نظر سرطان ها به عمل آورده شود که ما منتظر جواب دقیق تر تست های در خواستی خواهیم بود.
در صورت مثبت شدن تست های فوق، بقیه اپروچ مان را ارائه خواهیم داد.
